Nefrectomía radical:

La nefrectomía radical, es la técnica descrita para el manejo de los tumores renales o cáncer de riñón, fue descrita originalmente por Robson en 1969. La descripción original consistía en la resección completa del riñón por fuera de la fascia de Gerota (grasa perirrenal) junto con la resección de la glándula suprarrenal del mismo lado y la resección de los ganglios linfáticos desde el diafragma hasta hasta la bifurcación de la aorta.

En la actualidad durante una nefrectomía radical la glándula suprarrenal es resecada en todos los casos debido a que se a encontrado invasión a la misma en el 5% de los casos y sin beneficio en la sobrevida a menos que glándula este afectada por el tumor.  Por este motivo se recomienda la adrenalectomía como parte de la nefrectomía radical en los siguientes casos:

  • Una afección difusa de la adrenal por el tumor
  • Tumor mayor a 10 cm
  • Extensión tumoral extrarenal
  • Trombo venoso tumoral
  • Afección de ganglios linfáticos
  • Masa adrenal en imágenes preoperatorias

La nefrectomía radical es reservada para aquellos pacientes con cáncer de riñón en los cuales el tumor no tenga un tamaño adecuado para realizar una nefrectomía parcial.

La linfadenectomía en la nefrectomía radical es recomendada solo en aquellos pacientes en los cuales existe mayor probabilidad de invasión a ganglios linfáticos, ya que la incidencia invasión linfática es de 5%.  Esta recomendada en los siguientes casos:

  • Ganglios linfáticos sospechosos por imágenes preparatorias
  • Cirugía citorreductora para enfermedad metastásica
  • Tumor superior a 10 cm de diámetro mayor
  • Trombo venoso tumoral
  • Grado nuclear 3 o mayor
  • Tumor sarcomatoide
  • Necrosis tumoral en las imágenes preparatorias
  • Invasión directa a órganos adyacentes

Como será la esta cirugía:

La herida a través de la cual se realiza esta cirugía puede ser a un costado de forma, este abordaje se le llama de lumbotomia o a través de la vía anterior por un abordaje con una herida por debajo de las costillas. El abordaje más adecuado para el cáncer de riñón dependerá del tamaño del tumor, riesgo de sangrado, experiencia del cirujano.

Anestesia:

  • Anestesia general

Riesgos y compilaciones potenciales:

  • Sangrado
  • Infección
  • Lesión de órganos adyacentes (páncreas, intestino, duodeno, colon, bazo o hígado)
  • Complicaciones pulmonares lesión de pleura